患者體位完整指南

患者定位的重要性

電動手術(shù)臺中患者體位對于安全有效的外科手術(shù)至關(guān)重要。手術(shù)室中患者的正確定位取決于手術(shù)的類型和長度、患者的麻醉通路、所需的設(shè)備和其他因素。安全地定位患者是一個團隊的努力。手術(shù)團隊的所有成員在此過程中都發(fā)揮著重要作用，并共同負(fù)責(zé)為患者建立和維持正確的醫(yī)療位置。資料參考自《山東坂道醫(yī)療設(shè)備有限公司》

探索常見的患者位置

• 福勒的立場

• 高福勒的位置

• 仰臥位

• 折刀位置

• 腎位

• 俯臥位

• 截石位

• 辛的職位

• 橫向位置

• 特倫德倫伯臥位

• 反向特倫德倫伯臥位

正確定位患者的目標(biāo)包括：

• 在整個手術(shù)過程中保持患者的氣道和循環(huán)

• 防止神經(jīng)損傷

• 允許外科醫(yī)生進入手術(shù)部位并進行麻醉

• 為患者提供舒適和安全

• 防止軟組織或肌肉骨骼和其他患者受傷

患者體位指南

遵循標(biāo)準(zhǔn)的患者定位指南和實踐有助于確?；颊咴谑中g(shù)之前、期間和之后的安全和身體健康。在患者手術(shù)過程中，應(yīng)始終有足夠數(shù)量的人員來安全有效地定位患者。一般定位實踐包括在手術(shù)過程中提供足夠數(shù)量的人員、設(shè)備和設(shè)備，以確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全。患者應(yīng)保持中立位線，沒有過度的側(cè)向旋轉(zhuǎn)或過度伸展。

確保壓力不集中在一點，以免造成壓力傷害。由于壓力或壓力與剪切和/或摩擦相結(jié)合，可能會發(fā)生壓力性潰瘍，即皮膚或皮下組織的局部損傷。鎮(zhèn)靜或麻醉的患者并不總是能夠傳達身體感覺，例如麻木、刺痛、組織溫度和其他問題。2

患者定位風(fēng)險因素

由于定位，各種因素在患者手術(shù)過程中的風(fēng)險中發(fā)揮作用。內(nèi)在和外在因素可以相互作用，從而增加患壓瘡的風(fēng)險。外在因素可能包括壓力強度和持續(xù)時間以及麻醉的總體影響。內(nèi)在因素可能包括患者的整體健康狀況，以及先前存在的狀況，例如呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾病、糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、高齡和體型。3此外，在患者定位期間，患者的肌肉骨骼系統(tǒng)可能會受到壓力。當(dāng)麻醉劑和肌肉松弛劑抑制疼痛、壓力感受器和肌肉張力時，正常的防御機制無法防止關(guān)節(jié)損傷或肌肉拉伸和拉傷。正確定位患者的主要目標(biāo)之一是盡可能保持患者身體自然對齊，同時為手術(shù)人員提供接近手術(shù)部位的通道，并且應(yīng)避免快速、急促的運動。3

常見的患者體位

在常見的患者體位中，不同患者體位的變化在最大限度地降低定位相關(guān)問題的風(fēng)險方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，例如：呼吸問題、循環(huán)系統(tǒng)問題、神經(jīng)或肌肉損傷以及軟組織損傷。

福勒的立場

Fowler 的位置，也稱為坐姿，通常用于神經(jīng)外科和肩部手術(shù)。沙灘椅位置通常 用于鼻部手術(shù)、腹部整形術(shù)和縮胸手術(shù)。將患者置于 Fowler 體位時，手術(shù)人員應(yīng)盡可能減少患者頭部抬高的程度，并始終保持頭部處于中立位. 患者的手臂應(yīng)該彎曲并固定在身體上，臀部應(yīng)該有襯墊，膝蓋彎曲 30 度。在 Fowler 的位置，患者發(fā)生空氣栓塞、剪切和滑動引起的皮膚損傷以及患者下肢形成 DVT 的風(fēng)險增加。在這種類型的位置，患者的肩胛骨、骶骨、尾骨、坐骨、膝蓋后部和腳跟的壓力風(fēng)險增加。2,3

高福勒的位置

在 High Fowler 的位置，患者通常坐在手術(shù)臺的頭端（Fowler 的位置）。患者上半身與下半身的夾角在 60 度到 90 度之間。患者的腿可能是直的或彎曲的。

仰臥位

仰臥位，也稱為背臥位，是手術(shù)中最常用的位置。在這個斜倚位置，患者面朝上。患者的手臂應(yīng)該用床單夾在患者的兩側(cè)，并用護臂固定在雪橇上。手臂可以彎曲并固定在身體上，也可以伸展并固定在帶襯墊的臂板上。4 仰臥位通常用于以下手術(shù)：顱內(nèi)、心臟、腹部、血管內(nèi)、腹腔鏡、下肢手術(shù)以及耳鼻喉科、頸部和面部。在仰臥位，患者可能有壓瘡和神經(jīng)損傷的風(fēng)險。這個姿勢會對皮膚和枕骨、肩胛骨、肘部、骶骨、尾骨和腳后跟的骨突出部位造成額外的壓力。2,3

折刀位置

Jackknife 位置，也稱為 Kraske，類似于 Knee-Chest 或 Kneeling 位置，通常用于結(jié)直腸手術(shù)。這種姿勢會給膝蓋帶來極大的壓力。在定位時，手術(shù)人員應(yīng)在膝蓋區(qū)域放置額外的襯墊。

腎位

腎臟位置類似于側(cè)向位置，除了患者的腹部被放置在手術(shù)臺上的升降機上，該升降機使身體彎曲以允許進入腹膜后空間。腎托 放置在患者下方的電梯位置處。

俯臥位

在俯臥位，患者面朝下，頭部處于中立位，沒有過度彎曲、伸展或旋轉(zhuǎn)。當(dāng) 患者的頭部位于中線時，使用面部定位器。俯臥位常用于脊柱和頸部手術(shù)、神經(jīng)手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)、血管手術(shù)和肌腱修復(fù)。泡沫或凝膠定位 器也可用于脊柱手術(shù)。當(dāng)患者處于俯臥狀態(tài)時，應(yīng)避免對眼睛、臉頰、耳朵和乳房施加壓力。讓患者俯臥時，至少應(yīng)有四名手術(shù)人員在場。與俯臥位相關(guān)的風(fēng)險包括腹壓增加、出血、筋膜室綜合征、神經(jīng)損傷、心血管損害、眼部損傷和靜脈空氣栓塞。2,3

截石位

在截石位，患者可以放置在靴式腿架或馬鐙式位置。對這種位置的修改包括低、標(biāo)準(zhǔn)、高、夸張或半。該位置通常用于婦科、結(jié)腸直腸、泌尿科、會陰或骨盆手術(shù)。截石位患者接受手術(shù)的風(fēng)險包括骨折、神經(jīng)損傷、髖關(guān)節(jié)脫位、肌肉損傷、壓力損傷和肺活量減少。在將患者定位在該位置時，手術(shù)人員應(yīng)避免患者臀部過度外展并靠在大腿內(nèi)側(cè)。對處于該位置的患者使用的馬鐙應(yīng)將支撐和壓力分散到廣泛的區(qū)域。2,3

辛的職位

模擬人生的位置是左側(cè)位置的變體。患者通常是清醒的并幫助定位。患者將滾動到他或她的左側(cè)。身體約束 裝置用于將患者安全地固定在手術(shù)臺上。保持左腿伸直，患者將左臀部向后滑動并彎曲右腿。這種類型的位置允許進入肛門。

橫向位置

在背部、結(jié)腸直腸、腎臟和髖部手術(shù)期間，患者可能處于側(cè)臥位。它也常用于胸部和耳鼻喉科手術(shù)以及神經(jīng)外科手術(shù)。這個位置的一些變化包括側(cè)腎、側(cè)胸和側(cè)折刀位置。在側(cè)臥位中，根據(jù)手術(shù)部位的一側(cè)，患者可以放置在左側(cè)或右側(cè)。 應(yīng)將枕頭或頭部定位器放置在患者頭部下方，并在定位后評估所依賴的耳朵。在手術(shù)過程中應(yīng)保持患者的生理脊柱和頸部對齊，并使用安全約束裝置 應(yīng)固定在患者的臀部。側(cè)臥位患者的風(fēng)險包括對身體依賴側(cè)部位的壓力，例如耳朵、肩膀、肋骨、臀部、膝蓋和腳踝，以及臂叢神經(jīng)損傷、靜脈淤積、肺活量減少和 DVT。應(yīng)根據(jù)需要使用減壓手術(shù)床墊或桌面墊。2,3

特倫德倫伯臥位

特倫德倫伯臥位通常用于下腹部、結(jié)直腸、婦科和泌尿生殖外科手術(shù)、心臟復(fù)律和中心靜脈導(dǎo)管放置。在這種體位中，患者的手臂應(yīng)收攏在身體兩側(cè)，并且必須固定患者以避免在手術(shù)臺上滑動。對于極度肥胖的患者，應(yīng)避免使用特倫德倫伯臥位。患者處于該體位時的風(fēng)險包括肺活量減少、潮氣量和肺順應(yīng)性減少、靜脈向患者頭部匯集以及滑動和剪切。2,3

反向特倫德倫伯臥位

反向特倫德倫伯臥位通常用于腹腔鏡、膽囊、胃、俯臥、婦科、減肥和頭頸部手術(shù)。這種體位對患者的風(fēng)險包括深靜脈血栓形成、滑動和剪切、會陰神經(jīng)和脛神經(jīng)。應(yīng)使用帶襯墊的腳踏板，以防止患者在手術(shù)臺上滑動，并減少足部或踝關(guān)節(jié)屈曲對腓骨和脛神經(jīng)的損傷。2,3

探索山東坂道手術(shù)臺

手術(shù)過程中的患者定位

要使用的患者的不同定位還取決于手術(shù)的類型，其目的是提供最佳的暴露和手術(shù)部位的進入以及保持患者的舒適度，以及其他幾個原因。

心血管手術(shù)的定位

心血管手術(shù)最常用的姿勢是仰臥位。這種類型的位置允許最好的手術(shù)進入胸腔。對于冠狀動脈旁路移植術(shù) (CABG)，患者仰臥位暴露前胸。在肩胛間區(qū)域放置一個卷軸 ，通過伸展頸部和抬高胸骨切口來改善胸骨的進入。

股腘手術(shù)的定位

仰臥位用于股腘（Fem/Pop）搭橋手術(shù)。Fem-pop 用于繞過膝蓋上方或下方狹窄或阻塞的動脈。旁路可恢復(fù)流向腿部的血液。通常， FEM POP 板等手術(shù)臺附件將連接到手術(shù)臺上，以增加手術(shù)過程中下半身、術(shù)中、透視成像的覆蓋范圍。

膀胱鏡/泌尿科/婦科手術(shù)的定位

截石位置的變化最常用于膀胱鏡檢查、泌尿外科或婦科手術(shù)。手術(shù)臺配件，例如馬鐙、分腿定位器和井腿支架，通常用于 在手術(shù)過程中支撐患者腿部。

眼科/耳鼻喉科手術(shù)的定位

帶有附加頭枕附件的仰臥位最常用于眼科/耳鼻喉科手術(shù)。當(dāng)使用 STERIS 手術(shù)臺執(zhí)行該程序時，專用適配器可容納標(biāo)準(zhǔn) Neuro 和 Eye-ENT-Neuro 附件附件，帶有位于手術(shù)臺中線的圓柱形柱附件。

減肥/分腿手術(shù)的定位

反向特倫德倫伯臥位截石位最常用于減肥/分腿手術(shù)。分腿定位器 為患者提供中線通道，具有完全外展/內(nèi)收以及高低截石定位的獨立控制。

腎臟和胸部手術(shù)的定位

腎臟抬高（屈曲）的側(cè)向位置變化最常用于腎臟和胸部手術(shù)。橫向定位器、臂板、頭枕和約束帶用于安全地定位患者以進行此過程。

骨科手術(shù)定位

取決于手術(shù)的具體類型，多種體位可用于骨科手術(shù)。常見的姿勢包括仰臥位，帶有額外的附件以牽引下肢。此類程序包括髖關(guān)節(jié)鏡檢查和前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其他常見的骨科手術(shù)利用 Fowler 的位置（沙灘椅）進行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

肩椅手術(shù)的定位

Fowler 的位置通常用于肩關(guān)節(jié)鏡檢查程序。手術(shù)臺可鉸接以將患者置于坐姿或肩椅（沙灘椅）配件可用作替代方案。患者仰臥在手術(shù)臺上并誘導(dǎo)全身氣管內(nèi)麻醉。氣管插管應(yīng)貼在口腔的對側(cè)，以確保在手術(shù)過程中如果需要可以輕松進入氣道。誘導(dǎo)后，在手術(shù)過程中使用保護性泡沫面罩 和/或頭枕來保護眼睛。與麻醉人員一起將患者移動到直立的沙灘椅位置，以確?；颊咴诖硕ㄎ徊僮髌陂g不會出現(xiàn)低血壓。